SEPSIS

SEPSIS

PENDAHULUAN

q  Sepsis, sindroma sepsis maupun syok septik merupakan salah satu penyebab kematian yang mencolok di rumah-rumah sakit

q  Istilah-istilah yang sering digunakan dari sepsis adalah bacteremia,septicemia, dan keracunan darah

Definisi..

SEPSIS à kondisi dimana terjadi sindrom respon peradangan sistemik (systemic inflammatory response syndrome) yang dapat disebabkan oleh invansi bakteri, virus, jamur atau parasit

ü  Efek yang sangat berbahaya dari sepsis adalah terjadinya kerusakan organ dan dalam fase lanjut kerusakannya akan melibatkan lebih dari satu organ.

ü  Komplikasi-komplikasi yang terjadi berhubungan dengan tipe dari infeksi awal dan keparahan dari sepsis

Ciri-ciri sepsis

n  Sepsis komplit

            Patologi anatominya meliputi : splenitis, limfadenitis, degenerasi organ parenkim (hati, ginjal, jantung dan limpa), diare provus, perdarahan semua organ

n  Sepsis non-komplit

            Apabila tanda sepsis yang ditemukan tidak menunjukan semua tanda sepsis complet, maka kejadian sepsis yang terjadi merupakan sepsis incomplete

Klasifikasi berdasarkan sumber Infeksi

Jenis Sepsis	Sumber Infeksi
MRSA Sepsis	Sepsis yang disebabkan oleh bakteri Staphylococcus aureus yang resisten terhadap methicillin
VRE Sepsis	Sepsis yang disebabkan oleh jenis bakteri Enterococcus yang resisten terhadap vancomycin
Urosepsis	Sepsis yang berasal dari infeksi saluran kencing
Wound Sepsis	Sepsis yang berasal dari infeksi luka
Neonatal Sepsis	Sepsis yang terjadi pada bayi baru lahir (biasanya 4 minggu setelah kelahiran)
Sepsis Abortion	Aborsi yang disebabkan oleh infeksi dengan sepsis pada ibu

Sepsis Neonatorum

n  Sepsis neonatorum adalah infeksi bakteri pada aliran darah pada bayi selama empat minggu pertama kehidupan. Insiden sepsis bervariasi yaitu antara 1 dalam 500 atau 1 dalam 600 kelahiran hidup (Bobak, 2005).

n  Sepsis neonatal adalah merupakan sindroma klinis dari penyakit sistemik akibat infeksi selama satu bulan pertama kehidupan. Bakteri, virus, jamur, dan protozoa dapat menyebabkan sepsis bayi baru lahir. (DEPKES 2007)

Pembagian sepsis

n  Sepsis dini :terjadi 7 hari pertama kehidupan. Karakteristik : sumber organisme pada saluran genital ibu dan atau cairan amnion.

n  Sepsis lambat/nosokomial : terjadi setelah minggu pertama kehidupan dan didapat dari lingkungan pasca lahir.

            Karakteristik : Didapat dari kontak langsung atau tak langsung dengan organisme yang ditemukan dari lingkungan tempat perawatan bayi, sering mengalami komplikasi.

Epidemiologi

n  Sepsis terjadi pada kurang dari 1% bayi baru lahir.

n  penyebab dari 30% kematian pada bayi baru lahir.

n  Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada bayi baru lahir dengan BBLR

n  lebih sering menyerang bayi laki-laki.

Etiologi

1. Escherichia coli
2. Listeria monocytogenes
3. Neisseria meningitidis
4. Sterptococcus pneumoniae
5. Haemophilus influenzae tipe B
6. Salmonella
7. Streptococcus grup B

Faktor resiko terjadinya sepsis pada neonatus

n  Riwayat kehamilan

–        Infeksi pada ibu selama kehamilan antara lain TORCH

–        Ibu menderita eklampsia

–        Ibu dengan DM

–        Ibu mempunyai penyakit bawaan

n  Riwayat kelahiran

–        Persalinan lama

–        Persalinan dengan tindakan (ekstraksi cunam/vakum, SC)

n  Riwayat bayi baru lahir

–        Trauma lahir

–        Lahir kurang bulan

–        Bayi kurang mendapat cairan dan kalori

–        Hipotermi pada bayi

n  Faktor resiko minor

–        Ketuban pecah >12jam

–        Ibu demam saat intrapartum (suhu >37°C)

–        Leukosit ibu >15.000/ul

–        Nilai apgar sedang (menit ke 1 <5, menit ke 2 <7)

–        BB lahir sangat rendah (<1500 gram)

–        Usia gestasi <37 minggu

–        Kehamilan ganda

–        Lokhea berbau busuk

–        Riwayat infeksi streptokokus grup B

Kejadian yang meningkatkan resiko infeksi

n  Prematuritas

n  Prosedur invansif

n  Endotrakheal tube

n  Nosokomial

Infeksi Melalui Cara :

n  Infeksi antenatal : kuman mencapai janin melalui sirkulasi ibu ke plasenta

n  Infeksi intranatal

–        Lebih sering terjadi

–        Mikroorganisme dapat masuk kedalam rongga amnion : KPD, Partus lama

n  Infeksi postnatal

–        Terjadi setelah bayi lahir

–        Merupakan infeksi yang didapat

–        Akibat pemakaian alat yang terkontaminasi atau sebagai infeksi silang

Patofisiologi

            Mikroorganisme penyebab infeksi dpt mencapai neonatus mll bbrp cara :

            1. Antenatal

                Kuman dr ibu melewati plasenta dan

                umbilikus masuk kedlm tubuh bayi

                mll sirkulasi darah

                        Contoh : virus rubella, herpes,

                                         hepatitis, citomegalovirus

                                         sifilis, toxoplasmosis

2. Intranatal

            - Amnionitis, korionitis

            - cairan amnion yg sdh terinfeksi

              terinhalasi bayi msk ke traktus

              digestivus & traktus respiratorius

            - Kulit bayi atau port de entre lain saat

              bayi melewati jalan lahir yang

              terkontaminasi kuman

              Contoh : herpes genitalis, candida albican,

                                        n.gonorrea

3. Pascanatal

            Infeksi nosokomial dari lingkungan luar rahim

            Contoh : alat-alat penghisap lendir,                                selang endotrakeal, infus,                               selang nasogastrik, dot.

Manifestasi Klinis

Tanda dan gejala sepsis neonatorum

n  Tanda & gejala umum :

            - hipertermia

            - aktivitas lemah/tdk ada & tampak skt

            - BB menurun tiba-tiba

n  Tanda & gejala pd sistem kardiovaskuler

            - hipotensi

            - pucat & sianosis

n  Tanda & gejala pd sistem pernapasan

            - dispnea, takipnea, apnea

            - tampak tarikan otot pernapasan

            - merintih

            - mengorok

            - pernapasan cuping hidung

n  Tanda & gejala pd sistem saraf pusat

            - reflek moro abnormal

            - iritabilitas

            - kejang

            - fontanel anterior menonjol

n  Tanda & gejala pd saluran pencernaan

            - distensi abdomen

            - malas/tdk mau minum

            - muntah

            - diare

n  Tanda & gejala hematologi

            - pucat

            - ikterus                      

            - petekie         

            - splenomegali

            - perdarahan

           

Pemeriksaan laboratorium

n  Pemeriksaan darah tepi : hb, ht, leukosit,  trombosit, LED

n  Biakan : darah, cairan serebrospinal, usapan umbilikus, lubang hidung, lesi, pus dari konjungtiva, cairan drainase, hasil isapan lambung

Pencegahan dan Pengobatan
Tindakan Pencegahan yang dapat dilakukan

n  Masa antenatal

            Perawatan antenatal :

            - pemeriksaan kesehatan ibu berkala

            - imunisasi

            - pengobatan infeksi yg diderita ibu

            - asupan gizi yg memadai

            - penanganan segera thd keadaan yg

              dpt menurunkan kesehatan ibu dan janin

n  Saat Persalinan

            - Perawatan ibu selama persalinan scr

              aseptik

            - pengawasan keadaan ibu dan janin

              selama persalinan

            - menghindari perlukaan kulit & selaput

              lendir

            - rujukan bila diperlukan

n  Sesudah Persalinan

            - rawat gabung jika bayi normal

            - ASI secepatnya

            - lingkungan & peralatan tetap bersih

            - perawatan luka umbilikus scr steril

            - teknik aseptik setiap melakukan

              tindakan

Pengobatan
Prinsip pengobatan pd sepsis neonatorum

n  Memperbaiki keadaan umum dg pemberian cairan dan pemenuhan kebutuhan nutrisi

n  Pemberian antibiotik sesuai hasil pemantauan mikrobiologi

Dosis antibiotik untuk sepsis neonatorum

n  Ampisilin 200 mg/kgBB/hari dibagi 3 atau 4 kali pemberian

n  Gentamisin 5 mg/kgBB/hari dibagi 2 kali pemberian

n  Kloramfenikol 25 mg/kgBB/hari dibagi 3 atau 4 kali pemberian

n  Sefalosporin 100 mg/kgBB/hari dibagi 2 kali pemberian

n  Eritromisin 50 mg/kgBB/hari dibagi 3 kali pemberian

Tindakan pendukung

n  Observasi TTV

n  Isolasi bayi dalam inkubator

n  Pemberian cairan (koreksi ketidakseimbangan elektrolit dan asam basa)

n  Pemberian oksigen bila distress pernafasan, sianosis

n  Suhu lingkungan yang normal

n  Transfusi untuk koreksi anemia

KOMPLIKASI

n  Syok

n  Meningitis (peradangan pada selaput otak dan sumsum tulang belakang)

n  Gangguan metabolic

n  Pneumonia (penyakit radang paru-paru)

n  Infeksi saluran kemih

n  Gagal jantung kongestif

n  kematian