Askep pada pasien dengan keganasan sistem muskuloskeletal

20/11/2015

1

Askep pada pasien dengan

keganasan sistem muskuloskeletal

Pendahuluan

• Tumor

Adalah setiap benjolan atau pembengkakan

• Neoplasma

Adalah suatu pertumbuhan sel-sel baru dan

abnormal. Sel-sel ini akan berkembang biak &

tidak akan mencapai maturitas

• Neoplasma ganas = kanker

Sel-sel neoplasma mempunyai kemampuan

tumbuh ditempat jauh

• Neoplasma jinak

Sel-sel tetap terlokalisir pada tempat asal

• Primer = berasal dari unsur-unsur tulang sendiri

• Sekunder = metastase tumor organ lain.

Pendahuluan

Menurut Hutagalung, pd tahun1995-2004:

• 455 kasus tumor tulang:

• 327 kasus tumor tulang ganas (72%)

• 128 kasus tumor tulang jinak (28%).

• Di RSCM:

• osteosarkoma (sering didapati yakni 22% dari

seluruh jenis tumor tulang)

• Dari jumlah seluruh kasus tumor tulang, 90%

kasus datang dalam stadium lanjut.

• Angka harapan hidup 60% jika belum metastase

ke paru-paru.

• 75% penderita bertahan hidup sampai 5 tahun

setelah terdiagnosis.

Etiologi

1. Genetik

2. Radiasi sinar radio aktif dosis tinggi

3. Bahan kimia : dioxin & phenoxyherbicide

4. Beberapa kondisi tulang yang ada

sebelumnya seperti penyakit paget

(akibat pajanan radiasi ).

( Smeltzer. 2001: 2347 )

Insiden Tumor Tulang

Tumor Jinak Tumor Ganas

Jenis insiden Jenis Insiden

Osteoma

Osteokondroma

Kondroma

Tumor jinak

lainnya

39,3%

32,5%

9,8 %

18,4%

Sarkoma osteogenik

Giant cell tumor

Kondrosarkoma

Tumor ganas lainya

48,8%

17,5%

10%

23,7%

Klasifikasi Tumor (WHO)

Asal sel Jinak ganas

osteogenik Osteoma Osteosarkoma

Osteoblastoma Osteoma osteoid Osteosarkoma parosteal

Kondrogenik Kondroma Kondrosarkoma

Fibroma Osteokondroma Juksta kondrosarkoma

kondromiksoid Kondroblastoma Kortikal mesenkim kondrosarkoma

Giant cell tumor osteoklastoma

Mielogenik Sarkoma ewing

Mieloma

Limfo sarkoma

20/11/2015

2

osteosarkoma kondrosarkoma

Klasifikasi menurut TNM

1. T. Tumor induk

• TX tumor tidak dapat diukur

• T0 tidak ditemukan tumor primer

• T1 tumor < 5 cm

T1a tumor diatas fasia superfisialis

T1b invasi tumor dibawah fasia superfisialis

• T2 tumor ≥ 5cm

T2a diatas fasia superfisialis

T2b invasi tumor dibawah fasia superfisialis

2. N Kelenjar limf regional

• N0 tidak ditemukan tumor di kelenjar limf

• N1 tumor di kelenjar limf regional

3. M. Metastasis

• M0 tidak ditemukan metastasis jauh

• M1 ditemukan metastasis jauh

Stage

• Stage 1A : T1a-b,N0,M0

• Stage 1 B :T2a,N0,M0

• Stage II A :T2b,N0,M0

• Stage II B :T1a,T1b, N0,M0

• Stage II C :T2a,N0,M0

• Stage III : T2b,N0,M0

• Stage IV : setiap T, N1,MO/setiap T,N0,M1

Tempat-tempat yang

paling sering terkena

• femur distal,

• tibia proksimal

• humerus proksimal.

• Lebih dari 50% kasus

terjadi pada daerah lutut

Tempat yang paling jarang

• pelvis,

• kolumna vertebra,

• mandibula,

• klavikula,

• skapula, atau tulangtulang

pada tangan dan

kaki.

20/11/2015

3

Manifestasi klinik

• Nyeri dan/ atau pembengkakan ekstremitas yang

terkena (biasanya menjadi semakin parah pada

malam hari dan meningkat sesuai dengan

progresivitas penyakit)

• Fraktur patologik

• Pembengkakan pada atau di atas tulang atau

persendian serta pergerakan yang terbatas ( Gale.

1999: 245 )

• Teraba massa tulang dan peningkatan suhu kulit di

atas massa serta adanya pelebaran vena

• Gejala-gejala penyakit metastatikmeliputi nyeri dada,

batuk, demam, berat badan menurun dan malaise.(

Smeltzer. 2001: 2347 )

Pengkajian

1. Anamnesa :

• Keluhan: nyeri, keletihan, nyeri ekstremitas,

berkeringat pada malam hari, kurang nafsu

makan, sakit kepala, dan malaise.

• Perkembangan tumor

2. Pemeriksaan fisik

1. Lokasi

2. Besar, bentuk, batas dan sifat tumor

3. Gangguan pergerakan sendi

4. Spasme otot

5. Fraktur patologis

6. Pemeriksaam neurologis

Pengkajian

3. Pemeriksaan radiologi, untuk mengetahui :

• Lokasi lesi

• Sifat tumor = soliter/ multiple

• Jenis tulang yang terkena

• Gambaran sifat tumor : batas,uniform/bervariasi,

sifat lesi : bentuk kistik/seperti gelembung

sabun.

4. Pemeriksaan laboratorium :

LED, HB, Fosfotase alkali serum, elektroforesis

protein serum.

5. Biopsi

Radiologi Biopsi

20/11/2015

4

Penatalaksanaan

• Pembedahan,

• Kemoterapi_adriamycin

(doksorubisin) cytoksan dosis

tinggi (siklofosfamid) atau

metrotexate dosis tinggi (MTX)

dengan leukovorin

• Radioterapi,

• Atau terapi kombinasi.

Kemotherapi

Post-op

Post-op 2 th

Diagnosa keperawatan

1. Nyeri yang berhubungan dengan proses

patologik (ekspansi tumor) dan pembedahan

2. Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan intake inadekuat,

peningkatan kebutuhan yang berlebihan.

3. Hambatan mobilitas fisik b/d penurunan ROM,

kelemahan otot, nyeri.

4. Koping tidak efektif berhubungan dengan rasa

takut tentang ketidak tahuan, persepsi tentang

proses penyakit, dan sistem pendukung tidak

adekuat

5. Gangguan gambaran diri karena hilangnya

bagian tubuh atau perubahan kinerja peran

NIC : Management Nyeri

• Kaji status nyeri ( lokasi, frekuensi, durasi,

dan intensitas nyeri )

• Berikan lingkungan yang nyaman

• Berikan tehnik distraksi aktivitas hiburan

(misalnya : musik, televisi )

• Ajarkan teknik manajemen nyeri seperti

teknik relaksasi napas dalam, visualisasi, dan

bimbingan imajinasi.

• Kolaborasi analgesik sesuai kebutuhan untuk

nyeri.

20/11/2015

5

NIC : Managemen nutrisi

• Catat asupan makanan setiap hari

• Hitung IMT, Timbang BB setiap hari.

• _Berikan diet TKTP dan asupan cairan

adekuat.

• _Pantau hasil pemeriksaan laboratorium

sesuai indikasi.

• Kolaborasi antiemetik

• Kaji kemampuan rentang gerak pasien

• Ubah posisi tiap 2 jam

• Bantu latih ROM pasif dan aktif

• Bantu pasien dalam ambulasi

• Kolaborasi dengan fisiotherapi, okupasi

terapi selama fase rehabilitasi

• Ajarkan penggunaan alat bantu seperti

kursi roda atau kruk sesegera mungkin

sesuai dengan kemampuan pasien.

• _Motivasi dan libatkan pasien dalam

kelompok

NIC : management mobilisasi

• Motivasi pasien dan keluarga untuk

mengungkapkan perasaan.

• _Berikan lingkungan yang nyaman

dimana pasien dan keluarga merasa aman

untuk mendiskusikan perasaan atau

menolak untuk berbicara.

• _Pertahankan kontak mata dengan pasien

dan bicara dengan menyentuh pasien.

• _Berikan informasi akurat, konsisten

mengenai prognosis.

NIC : management peningkatan koping

NIC : Management self effficacy

• Kaji konsep diri pasien

• _Motivasi pasien dan keluarga untuk

mengungkapkan perasaan tentang efek

kanker atau pengobatan.

• Libatkan keluarga/ orang terdekat selama

perawatan

• Bangun koping konstruktif

• Libatkan keluarga dalam memberikan support

system

• Anjurkan pasien mengikuti kelompok2

rehabilitasi

• Kolaborasi dengan multidisiplin ilmu dalam

rehabilitasi pasien

Terima Kasih