ANATOMI PANGGUL

Anatomi Panggul

Pada tiap persalinan harus diperhatikan 3 faktor penting, yaitu jalan lahir, janin dan

kekuatan yang ada pada ibu. Jalan lahir dibagi atas bagian tulang dan bagian lunak. Bagian

tulang terdiri dari tulang-tulang panggul dengan sendi-sendinya (artikulasio), sedangkan bagian

lunak terdiri atas otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen.5

Tulang-tulang panggul terdiri atas 1). os koksa yang terdiri atas os ilium, os iskium, dan

os pubis, 2). os sacrum dan 3) os koksigeus. Tulang-tulang ini satu dengan yang lainnya

berhubungan. Di depan terdapat hubungan antara kedua os pubis kanan dan kiri yang disebut

simfisis. Di belakang terdapat artikulasio sakro iliaka yang menghubungkan os sakrum dengan

os ilium. Diluar kehamilan artikulasio ini hanya memungkinkan bergeser sedikit, tetapi pada

kehamilan dan waktu persalinan dapat bergeser lebih jauh dan lebih longgar, misalnya ujung os

koksigeus dapat bergerak ke belakang sampai sejauh lebih kurang 2,5 cm.5

Secara fungsional panggul terdiri dari 2 bagian yang disebut pelvis mayor dan pelvis

minor.

 Pelvis mayor adalah bagian pelvis yang terletak di atas linea terminalis, disebut pula false pelvis. Bagian yang terletak di bawah linea terminalis disebut pelvis minor atau true pelvis.

Bentuk pelvis minor ini menyerupai suatu saluran yang mempunyai sumbu melengkung ke

depan (sumbu carus). Sumbu ini secara klasik adalah garis yang menghubungkan titik

persekutuan antara diameter transversa dan konjugata vera pada pintu atas panggul dengan titiktitik

sejenis di Hodge II,III dan IV. Sampai dekat hodge III sumbu itu lurus, sejajar dengan

sacrum untuk selanjutnya melengkung ke depan, sesuai dengan lengkungan sacrum.5

Gambar 1. Sumbu carus dan bidang hodge ( dikutip dari 4 )

Bidang atas saluran ini normal berbentuk hampir bulat, disebut pintu atas panggul (pelvic

inlet). Bidang bawah saluran ini tidak merupakan suatu bidang seperti pintu atas panggul, akan

tetapi terdiri atas dua bidang, disebut pintu bawah panggul (pelvic outlet). Diantara kedua pintu

ini terdapat ruang panggul (pelvic cavity). Ruang panggul mempunyai ukuran yang paling luas

dibawah pintu atas panggul, akan tetapi menyempit di panggul tengah, untuk kemudian menjadi

luas lagi sedikit. Penyempitan di panggul tengah ini disebabkan oleh adanya spina iskiadika yang

kadang-kadang menonjol ke dalam ruang panggul.5

Gambar 2. Bidang pintu atas panggul (dikutip dari 4)

Pintu Atas Panggul (Pelvic inlet)

Pintu atas panggul merupakan suatu bidang yang dibentuk oleh promontorium korpus

vertebra sakral 1, linea innominata (terminalis), dan pinggir atas simfisis. Panjang jarak dari

pinggir atas simfisis ke promontorium lebih kurang 11 cm disebut konjugata vera. Jarak terjauh

garis melintang pada pintu atas panggul lebih kurang 12,5 – 13 cm, disebut diameter transversa.

Bila ditarik garis dari artikulasio sakroiliaka ke titik persekutuan antara diameter transversa dan

konjugata vera dan diteruskan ke linea innominata, ditemukan diameter yang disebut diameter

oblikua sepanjang lebih kurang 13 cm. Jarak bagian bawah simfisis sampai ke promontorium

dikenal sebagai konjugata diagonalis. Secara statistik diketahui bahwa konjugata vera sama

dengan konjugata diagonalis dipotong dengan 1,5 cm. Selain kedua konjugata ini dikenal juga

konjugata obstetrik, jarak dari bagian dalam tengah simfisis ke promontorium.5

Gambar 3. Pintu atas panggul dengan konjugata vera, diameter transversa dan oblikua (dikutip dari 4)

Dalam obstetri dikenal 4 jenis panggul (pembagian Cadwell dan Molloy 1933) yang

mempunyai ciri-ciri pintu atas panggul sebagai berikut :

1. Jenis gynaecoid

Panggul paling baik untuk wanita, bentuk pintu atas panggul hampir mirip

lingkaran.Diameter anteroposterior kira-kira sama dengan diameter transversa. Jenis ini

ditemukan pada 45% wanita. Merupakan jenis panggul tipikal wanita (female type).

2. Jenis anthropoid

Bentuk pintu atas panggul seperti ellips membujur anteroposterior. Diameter anteroposterior

lebih besar dari diameter transversa. Jenis ini ditemukan pada 35% wanita.

3. Jenis android

Bentuk pintu atas panggul hampir segitiga. Diameter transversal terbesar terletak di posterior

dekat sakrum. Dinding samping panggul membentuk sudut yang makin sempit ke arah

bawah. Jenis ini ditemukan pada 15% wanita. Merupakan jenis panggul tipikal pria (male

type).

4. Jenis platypelloid

Sebenarnya jenis ini adalah jenis ginekoid yang menyempit pada arah muka belakang.

Diameter transversa jauh lebih lebar dari diameter anteroposterior. Jenis ini ditemukan pada

5% wanita.

Tidak jarang dijumpai kombinasi keempat jenis klasik ini. Di sinilah letak kegunaan pelvimetri

radiologis, untuk mengetahui jenis, bentuk dan ukuran-ukuran pelvis secara tepat.5

Gambar 4. Female pelvis (dikutip dari 21)

Pintu tengah panggul (Midpelvic)

Midpelvis merupakan bidang sejajar spina ischiadica merupakan bidang dimensi pelvik

terkecil yang menjadi bagian yang penting pada proses engagement kepala janin. Diameter

interspina } 10 cm atau lebih, dan merupakan diameter terkecil dari pelvis. Diameter

anteroposterior melalui level spina ischiadica normalnya berukuran sekurang-kurangnya 11.5

cm. Komponen posteriornya antara titik tengah diameter interspinarum dengan sakrum disebut

diameter sagitalis posterior yang sekurang-kurangnya berukuran 4.5 cm.6

Memperkirakan kapasitas midpelvik secara klinis (periksa dalam) dengan cara

pengukuran langsung adalah tidak mungkin. Bila spina ischiadica begitu menonjol, dinding

pelvis terasa cembung dan sacrum terasa datar ( tidak cekung), maka kesempitan panggul tengah

bisa dicurigai.6

Pintu bawah panggul (Pelvic Outlet)

Pintu bawah panggul tersusun atas 2 bidang datar berbentuk segi tiga, yaitu bidang yang

dibentuk oleh garis antara kedua buah tubera ossis iskii dengan ujung os sakrum dan bagian

bawah simfisis. Pinggir bawah simfisis berbentuk lengkung ke bawah dan merupakan sudut

(arkus pubis). Dalam keadaan normal besarnya sudut ini } 900 atau lebih sedikit.5

Gambar 5. Bidang pintu bawah panggul (dikutip dari 4)

2.2. Disproporsi Sefalo-Pelvik/Feto-Pelvik

Istilah disproporsi sefalopelvik mulai dipakai sebelum abad ke-20 yaitu persalinan macet

akibat dari ketidakseimbangan antara ukuran kepala janin dan ukuran panggul ibu.

Ketidakseimbangan fetopelvik bisa karena panggul sempit, ukuran janin yang besar, atau

biasanya kombinasi dari dua di atas22.

Menurut Althaus, dkk bahwa disproporsi sefalopelvik, dimana kepala janin adalah terlalu

besar untuk melewati panggul ibu, tetap menjadi indikasi kunci seksio sesaria di Amerika

Serikat. Sering, diagnosisnya tetap diagnosis retrospektif yang ditegakkan hanya setelah

intervensi multipel untuk melakukan persalinan pervaginam selama periode waktu yang

panjang23.

Dimensi Janin Pada Disproporsi Fetopelvik

Ukuran janin sendiri jarang menjadi penjelasan yang tepat untuk persalinan yang gagal.

Bahkan dengan evolusi teknologi sekarang, batas ukuran janin untuk memprediksi disproporsi

fetopelvik masih sukar dijelaskan. Kebanyakan kasus disproporsi berasal dari janin yang

memiliki berat badan dalam rentang populasi obstetrik umum. Dua pertiga neonatus yang

membutuhkan seksio sesaria setelah persalinan forseps yang gagal memiliki berat kurang dari

3700 gr. Dengan demikian, faktor lain seperti malposisi kepala, macetnya pasase janin melalui

jalan lahir. Ini mencakup asinklitismus, posisi oksiput posterior, dan presentasi wajah dan dahi.22

Perkiraan Ukuran Kepala Janin

Usaha untuk memprediksi disproporsi fetopelvik secara klinis dan radiologis berdasarkan

ukuran kepala janin terbukti mengecewakan. Muller (1880) and Hillis (1930) menjelaskan

perasat klinis untuk memprediksi disproporsi. Regio dahi dan suboksipital dipegang dengan jarijari

tangan melalui dinding abdomen dan penekanan yang kuat diarahkan ke bawah sesuai aksis

dari pintu atas panggul. Bila tidak ada disproporsi, kepala dengan mudah memasuki panggul, dan

persalinan pervaginam memungkinkan untuk dilakukan. Thorp dkk (1993b) melakukan evaluasi

prospektif terhadap Mueller-Hillis maneuver dan menyimpulkan bahwa tidak ada hubungan

antara distosia dan penurunan kepala janin yang gagal selama manuver.22

Pengukuran diameter kepala janin dengan menggunakan teknik radiografi polos tidak

digunakan karena distorsi paralaks. Diameter biparietal dan lingkar kepala dapat diukur dengan

ultrasonografi, dan telah ada usaha untuk menggunakan informasi ini dalam tatalaksana distosia.

Thurnau dkk (1991) menggunakan fetal-pelvic index untuk mengidentifikasi komplikasi

persalinan. Sayangnya, pengukuran tersebut dalam memprediksi disproporsi sefalopelvik

memiliki sensitivitas yang jelek. Sekarang ini tidak ada metode yang memuaskan untuk prediksi

akurat disproporsi fetopelvik berdasarkan ukuran kepala.22

Pemeriksaan besar janin dapat dilakukan sesaat sebelum partus atau waktu partus. Kalau

bentuk normal dan letak anak memanjang, yang menentukan imbang feto-pelvik ialah kepala,

maka disebut imbang sefalo-pelvik. Besarnya kepala rata-rata tergantung dari besarnya (berat)

janin. Oleh karena itu sebagian ukuran kepala digunakan Berat Badan (BB) janin24:

1. Umur kehamilan dan taksiran persalinan (rumus Naegle)

2. Berat badan ditaksir melalui palpasi kepala pada abdomen (EBW). Cara ini memerlukan

latihan dan pengalaman yang agak lama.

3. Perhitungan menurut Poulsson-Langstadt

Uterus dianggap sebagai suatu benda yang terdiri dari bahan homogen berbentuk ellips

jika letak janin memanjang. Volume tergantung dari diameter transversa dan diameter

longitudinal dari uterus yang diukur dengan menggunakan jangka Baudeloque. Kemudian

secara empiris dibuat suatu grafik yang menggambarkan hubungan antara BB dan jumlah

kedua diameter.

5. Rumus Johnson-Toshack

Berdasarkan atas ukuran Mac Donald, yaitu jarak antara simfisis pubis dan batas antara

f.u. melalui konveksitas abdomen:

BBJ = (MD-12) x 155 gram

BBJ = Berat badan janin dalam gram

MD = Ukuran Mac Donald dalam cm

Kepala belum di H III: (MD-13)

Kepala di H III; (MD-12)

Kepala lewat H III: (MD-11)

Bila ketuban sudah pecah ditambah 10%

6. Dengan menggunakan alat-alat canggih seperti ultrasonografi, diameter biparietalis dapat

diukur.

2.3. Panggul Sempit

Panggul disebut sempit apabila ukurannya 1-2 cm kurang dari ukuran yang normal.

Kesempitan panggul bisa pada pintu atas panggul, ruang tengah panggul, pintu bawah panggul

atau kombinasi dari ketiganya.24

Pembagian Panggul Sempit

A. Kesempitan pintu atas panggul (pelvic inlet) :

Conjugata diagonal (CD) + 13.5 cm. Conjugata vera (CV) + 12.0 cm. Dikatakan sempit

bila CV kurang dari 10 cm atau diameter transversa kurang dari 11,5 cm.24

Pembagian tingkatan panggul sempit:

Tingkat I : CV = 9-10 cm = borderline

Tingkat II : CV = 8-9 cm = relatif

Tingkat III : CV = 6-8 cm = ekstrim

Tingkat IV : CV = 6 cm = mutlak

B. Kesempitan pintu tengah panggul (mid pelvis) :

Distansia interspinarum (DI) + 10.5 cm. Diameter anterior posterior (AP) + 11.5 cm,

diameter sagitalis posterior 5 cm. Dikatakan sempit bila diameter interspinarum <10 cm atau

<9,5cm atau ≤9cm atau bila diameter interspinarum ditambahkan dengan diameter sagitalis

posterior kurang dari 13,5 cm.5,6,24

C. Pintu bawah panggul (pelvic outlet) :

Diameter sagitalis posterior (AP) + 7.5 cm. Distansia intertuberosum + 10.5 cm.

Dikatakan sempit bila jumlah kedua diameter < 15 cm atau bila diameter intertuberosum < 8 cm.

Kelainan bentuk atau ukuran panggul dapat diketahui dari anamnesis dan pemeriksaan yang

baik. 5,24

Anamnesis perlu ditanyakan riwayat penyakit dahulu, ada/tidak penyakit rachitis, patah

tulang panggul, coxitis dan sebagainya. Pelvimetri klinik atau radiologik harus dapat

menentukan perkiraan bentuk dan ukuran panggul dengan baik.5,24

Sebenarnya, melalui mata telanjang calon ibu bisa mengetahui luas panggulnya. Kalau

ibu bertubuh tinggi besar, bisa dipastikan ukuran panggulnya relatif luas. Sedangkan ibu yang

tidak terlalu tinggi, hanya 145 cm atau malah kurang, kemungkinan besar ukuran panggulnya

kecil dan sempit. Namun pengamatan ini hanya asumsi. Pemeriksaan yang akurat hanya bisa

dilakukan secara klinis dengan roentgen.5

Eller dan Mengert 1947, menyatakan bahwa ada hubungan antara ukuran pintu tengah

panggul dengan ukuran pintu bawah panggul dimana bila ada kesempitan pintu bawah panggul

biasanya menyebabkan adanya kesempitan pintu tengah panggul. Hubungan ini diperlihatkan

oleh hubungan yang konstan antara diameter intertuberum (ukuran pintu bawah panggul) dan

diameter interspinarum (ukuran pintu bawah panggul) dimana penyempitan diameter

interspinarum dapat diharapkan terjadi bila ada kesempitan diameter intertuberum.25

Menurut Liselele HB dkk, 2001 yang mencari hubungan tinggi badan dan pelvimetri

eksterna dalam memprediksi disproporsi sefalopelvik pada nulipara menyimpulkan bahwa tinggi

badan < 150 cm dan diameter transversa < 9,5 cm paling sering berhubungan dengan disproporsi

sefalopelvik.26

Kennedy dan Greenwald dkk menyatakan bahwa wanita dengan perawakan pendek

(<152 cm atau 60 inci) dan ukuran sepatu kecil (<4.5) lebih mungkin persalinannya mengalami

komplikasi disproporsi sefalopelvik atau terhentinya dilatasi dan penurunan janin, dengan

demikian lebih mungkin mengalami panggul sempit.19

Mahmood A.Tahir 1988 dkk menyatakan bahwa ukuran sepatu bukanlah prediktor

klinis untuk meramalkan disproporsi sefalopelvik dan walaupun tinggi badan ibu adalah panduan

yang lebih baik untuk meramalkan adekuasi panggul pada persalinan, 80% ibu dengan tinggi

badan kurang dari 160 cm melahirkan secara pervaginam.21

Thoms (1937) mempelajari 362 nullipara dan menemukan rata-rata berat badan lahir

bayi adalah secara bermakna lebih rendah (280 gr) pada kelompok wanita dengan panggul

sempit (pelvis kecil) dibandingkan kelompok wanita dengan panggul adekuat. Dengan demikian

wanita dengan panggul sempit memiliki kemungkinan juga memiliki berat badan janin lahir yang

lebih kecil juga.27

Pada nullipara normal, bagian terbawah janin pada waktu aterm umumnya turun ke

dalam rongga panggul. Bila ada kesempitan pintu atas panggul penurunan bagian terbawah janin

tidak terjadi sampai setelah onset persalinan. Presentasi kepala tetap dominan, tetapi karena

kepala floating dengan bebas di atas pelvic inlet atau terletak lebih lateral pada fossa iliaka,

kekuatan yang sedikit saja dapat menyebabkan janin mengambil presentasi lain.27

Komplikasi Panggul Sempit pada Kehamilan

Apabila persalinan dengan panggul sempit dibiarkan berlangsung sendiri tanpa

pengambilan tindakan yang tepat, timbul bahaya pada ibu dan janin. Bahaya pada ibu dapat

berupa partus lama yang dapat menimbulkan dehidrasi serta asidosis, dan infeksi intrapartum,

ruptur uteri mengancam serta resiko terjadinya fistula vesikoservikalis, atau fistula

vesikovaginalis, atau fistula rektovaginalis karena tekanan yang lama antara kepala janin dengan

tulang panggul. Sedangkan bahaya pada janin dapat berupa meningkatkan kematian perinatal,

dan perlukaan pada jaringan di atas tulang kepala janin bahkan bisa menimbulkan fraktur pada os

parietalis.5,6

Penanganan Panggul Sempit

Dewasa ini 2 cara merupakan tindakan utama untuk menangani persalinan pada panggul

sempit, yakni seksio sesaria dan partus percobaan.

Seksio sesaria

Seksio dapat dilakukan secara elektif atau primer, yakni sebelum persalinan mulai atau

pada awal persalinan, dan secara sekunder, yakni sesudah persalinan berlangsung selama

beberapa waktu.5

Berdasarkan perhitungan konjugata vera pada pintu atas panggul dapat diambil tindakan yaitu:12

- panjang CV 8-10 cm → partus percobaan

- panjang CV 6-8 cm → SC primer

- panjang CV < 6 cm → SC absolut.

Partus Percobaan

Adalah suatu partus fisiologis yang dilakukan pada kehamilan aterm, anak presentasi

belakang kepala dengan suspek disproporsi sefalopelvik (CPD). Tindakan partus percobaan

adalah memastikan ada tidaknya CPD. Dimulai saat penderita dinyatakan in partu, dengan

penilaian kemajuan persalinan dimulai setelah persalinan masuk fase aktif. Penilaian terhadap

kemajuan persalinan, turunnya kepala dan putar paksi dalam dilakukan setiap 2 jam. Bila pada

setiap penilaian per 2 jam tersebut terdapat perubahan yang bermakna komponen yang dinilai itu,

maka partus percobaan dikatakan ada kemajuan dan diteruskan. Bila dari 3 komponen tersebut

tidak ada kemajuan yang bermakna, maka partus percobaan dikatakan gagal, dipastikan ada CPD

dan persalinan diakhiri dengan seksio sesaria.5,24

Penelitian Krishnamurthy tahun 2005 pada 331 wanita yang melahirkan secara seksio

sesaria pada kehamilan pertamanya, menurut standar radiologi di dapati hasil pelvis tidak

adekuat sebanyak 248 ( 75%) dan yang adekuat sebanyak 83 ( 25 %). Wanita yang secara

radiologis pelvisnya tidak adekuat sebanyak 172 melakukan seksio sesaria elektif pada

kehamilan berikutnya dan 76 wanita dilakukan percobaan melahirkan pervaginam. Hasilnya

sebanyak 51 wanita berhasil melahirkan secara vagina dan 25 wanita menjalani seksio sesaria

emergensi. Pada wanita yang secara radiologi pelviknya adekuat, 61 wanita berhasil melahirkan

secara pervaginam, sebanyak 22 wanita melahirkan secara seksio sesaria. Terdapat 3 kasus

ruptura uteri yang terjadi pada wanita yang secara radiologi memeliki pelvis yang adekuat.18

Menurut Mahmood A.Tahir 2008, yang melakukan lateral X-ray pelvimetri pada 424 ibu

hamil yang akan melahirkan dengan partus percobaan atas indikasi presentasi bokong. Di

peroleh kesimpulan bahwa partus percobaan tingkat keberhasilannya lebih tinggi pada ukuran

pelvik inlet yang lebih lebar, dan berat janin yang > 3500 gr memiliki kesempatan < 50% untuk

partus pervaginam.23

2.4. Perubahan Anatomi Panggul Pada Wanita Hamil

Pemeriksaan radiologi pada pelvis wanita tidak hamil menunjukkan adanya celah antara

tulang pubis yang normalnya sekitar 4 – 5 mm, dalam kehamilan oleh karena pengaruh

hormonal yang dapat menyebabkan relaksasi pada ligamentum-ligamentum dan tulang hingga

celah tersebut bertambah 2 - 3 mm. Sehingga suatu keadaan yang normal apabila ditemukan

celah antara tulang pubis mencapai 9 mm pada wanita hamil.28

2.5. Teknik Pengukuran Panggul

Ada dua cara mengukur panggul:

2.5.1. Pemeriksaan Klinis

Pemeriksaan dilakukan dengan jari pada usia kehamilan 36 minggu. Caranya, dokter

akan memasukkan dua jarinya (jari telunjuk dan tengah) ke jalan lahir hingga menyentuh bagian

tulang belakang/promontorium. Setelah itu, dokter akan menghitung jarak dari tulang kemaluan

hingga promontorium untuk mengetahui ukuran pintu atas panggul dan pintu tengah panggul.

Melalui pemeriksaan ini kita akan mendapatkan Conjugata diagonal (jarak antara promontorium

dengan simfisis bawah), untuk mendapatkan Conjugata vera, maka conjugata diagonal − 1,5 cm.

Jarak minimal antara tulang kemaluan dengan promontorium adalah 11 cm. Jika kurang maka

dikategorikan sebagai panggul sempit. Namun, jika bayi yang akan lahir tidak terlalu besar,

maka ibu berpanggul sempit dapat melahirkan secara normal.5,24

Gambar 6. Cara Pemeriksaan Pelvimetri Klinis Dengan Pemeriksaan Dalam

Menurut Sule S.T dan Matawal B.I 2005, Yang melakukan penelitian retrospektif

pemeriksaan pelvimetri klinis dan outcome persalinannya pada 268 primigravida, dimana

disimpulkan bahwa pemeriksaan pelvimetri klinis merupakan pemeriksaan yang sangat berguna

dalam memprediksi outcome janin dan sebaiknya dilakukan pada semua primigravida yang

fasilitas monitoring janinnya sangat terbatas. 29

Namun menurut penelitian yang dilakukan Blackadar Charles,S 2003 terhadap 461

orang yang dilakukan pemeriksaan pelvimetri klinis secara rutin dari 660 wanita yang akan

menjalani partus percobaan dimana 21% nya atau 141 orang memiliki panggul yang tidak

adekuat. Namun dari 141 orang hanya 2 orang yang kontrol ulang untuk menjalani pelvimetri

radiologis dan keduanya partus pervaginam, sementara yang lainnya tidak datang lagi pada

kontrol berikutnya sehingga tidak ada keterangan mengenai cara persalinannya. Sehingga

disimpulkan bahwa pemeriksaan pelvimetri klinis tidak berpengaruh terhadap cara persalinan

bahkan menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien.30

2.5.2. Pemeriksaan Rontgen

X-ray pelvimetri pertama sekali diperkenalkan pada tahun 1900 oleh Denticle dari

Leipzig dan semakin dikenal sampai sekarang. Pada tahun 1944 Colcher AE dan Sussman W

menemukan tehnik praktis pada pelvimetri dan kemudian dimodifikasi oleh Robert C Brown

pada tahun 1972.7,12

X-ray pelvimetri dilakukan dengan cara memotret panggul ibu, menggunakan alat

rontgen. Selama pemotretan ibu diminta duduk, persis seperti tindakan rontgen pada anggota

tubuh lain, hanya saja intensitas cahaya yang digunakan lebih rendah. Hasil foto dianalisa untuk

mengetahui ukuran panggul. Bahkan aneka kelainan letak bayi pun sebetulnya bisa terdeteksi

dengan cara ini. Dibanding pengukuran secara klinis, pengukuran dengan alat rontgen

menghasilkan data yang lebih terperinci mengenai diameter pintu panggul. Namun bahaya

radiasi terutama dengan proyeksi Thoms dimana posisi pasien setengah duduk dan jika letak

janin dalam letak kepala, maka alat kelamin janin berada diatas dan dekat dengan tabung

rontgen. Dengan demikian akan meningkatkan radiasi pada alat kelamin janin.5,12

Indikasi pemeriksaan Rontgen pada kehamilan bila ada kecurigaan fetopelvik disproporsi

atau kecurigaan panggul sempit, riwayat operasi seksio sesaria atau riwayat forcep serta riwayat

kematian janin dalam persalinan. X-ray pelvimetri juga dilakukan bila pada pemeriksaan klinis

didapati ukuran konjugata diagonal < 11,5 cm atau diameter intertuberous < 8 cm serta bila

kepala janin tidak masuk pintu atas panggul dan malposisi letak janin seperti pada presentasi

bokong, wajah atau letak lintang.12

Masih terdapat kontroversi pendapat tentang pengaruh penggunaan X-ray pelvimetri pada

akhir kehamilan terhadap ibu dan janin. Secara teori dapat membahayakan janin dan kehidupan

selanjutnya berupa resiko leukemia dan kelainan pada gonad berupa kongenital malformasi pada

generasi selanjutnya. Stewart dkk menemukan resiko leukemia yang meningkat pada ibu yang

mendapat X-ray pelvimetri pada masa kehamilan, sementara Townsend menemukan resiko

leukemia yang minimal di Australia.12

Menurut Tolaymat Lama, MD 2006, penggunaan X-ray pelvimetri dapat dilakukan pada

trimester 2 dan 3 kehamilan dengan tingkat radiasi yang minimal, sedangkan penggunaan CT

scan dengan dosis di bawah 1,5 rad masih cukup aman bagi janin.31

Menurut Raman S, dkk yang membandingkan pemeriksaan X-ray pelvimetri dengan CT

pelvimetri dalam menentukan ukuran panggul, diperoleh kesimpulan bahwa dari 24 pasien yang

diperiksa dengan X-ray dan CT pelvimetri pasca melahirkan tidak didapati perbedaan secara

statistik dalam ukuran panggul. Namun CT pelvimetri lebih dipilih karena tingkat radiasinya

rendah, lebih menyenangkan bagi pasien dan waktunya lebih singkat serta mudah pembacaannya

jika dibandingkan dengan X-ray pelvimetri.1

2.5.3. Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Pengukuran Pelvimetri

Ada 3 faktor yang mempengaruhi pengukuran pelvimetri radiologis yaitu:

1. Teknik rontgen

2. Posisi pasien

3. Penempatan bar kalibrasi

Teknik rontgen, posisi pasien, dan penempatan bar kalibrasi yang tidak baik

menyebabkan pengukuran menjadi tidak akurat dan terpercaya sehingga pengukuran harus

diulang. Eliminasi bar kalibrasi memungkinkan teknisi rontgen dapat berkonsentrasi pada teknik

rontgen dan penempatan posisi pasien yang baik, sehingga lebih sedikit diperlukan rontgen

ulangan dan paparan radiasi terhadap janin dapat dikurangi. Teknik ini disebut dengan X-ray

pelvimetri teknik Colcher-Sussman yang dimodifikasi.7

Pemeriksaan pelvimetri klinis memiliki sensitivitas yang lebih rendah bila dibandingkan

dengan pelvimetri radiologis. Pemeriksaan ini juga memiliki korelasi yang buruk dengan

pemeriksaan pelvimetri radiologis. Ada beberapa faktor yang mempengaruhi reliabilitas dan

validitas pelvimetri klinis yaitu faktor pemeriksa dan anatomi panggul. Faktor pemeriksa

menyebabkan variasi antarpemeriksa (inter-observer variation) yang ditentukan oleh pengalaman

pemeriksa. Anatomi panggul bervariasi pada setiap wanita. Sebagai contoh, dua primipara

memiliki ukuran konjugata diagonalis sama yaitu 10,5 cm, tetapi pada satu orang memiliki

konjugata obstetrik berukuran 10,2 cm dan persalinan pervaginam menjadi mudah; pada

primipara yang lain ukuran conjugata obstetriknya bisa berukuran 8,2 cm sehingga persalinan

harus diakhiri dengan seksio sesaria. 12,30

2.6. Kerangka Konsep

VARIABEL DEPENDEN VARIABEL INDEPENDEN

PELVIMETRI RADIOLOGIS

UKURAN PANJANG TELAPAK KAKI

TINGGI BADAN

TINGGI BADAN

PELVIMETRI

RADIOLOGIS

Faktor pemeriksa

Interobserver

variation

Variasi Anatomi

Alat Rontgen

Teknik Rontgen

Dosis X-ray

Posisi Pasien

Penempatan bar

kalibrasi

UKURAN PANJANG

TELAPAK KAKI